职工医保改革措施,定下来了
4月7日召开的国务院常务会议,确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担。
具体来看
大家的医保主要有以下4大变化
●将更多门诊费用纳入医保报销
●单位缴费不再入个人账户
●个人账户可以给家属用了
●加强医保基金监督管理
注意听讲啦~~工会君这就帮大家好好捋一捋这几大重要变化!
01
单位缴费不再计入个人账户
会议确定,改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
改革前,医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后,对于在职职工来说,单位缴费部分全部计入统筹基金,不再划入个人账户,个人账户只有个人缴费划入了。
举个栗子
职工医保由个人账户和统筹账户两个部分组成
而这两部分资金,分别承担着不同的作用
●个人账户资金由参保人自己掌握,主要用于支付日常门诊小病。
●统筹账户则由政府统一支配使用,主要用于支付住院费用。
还没改革之前
我国职工的医保个人账户收入
是由单位和个人缴纳这两部分构成
其中,个人缴纳医保缴费基数的2%
全部划入医保个人账户中
而单位缴纳医保缴费基数的6%左右
(不同地区的缴纳比例有所不同,按照当地政策为准)
其中有30%划入个人账户,70%划入统筹账户
按照深圳最新医保一档
缴费基数下限6388元来计算
(深圳市最新社平工资的60%)
个人每月需缴纳医保费用为127.76元
按照企业单位缴纳比例5.2%来计算
也就是说
单位每月需支出的费用是332.18元
再按照比例划入个人账户和统筹账户
那么,最终个人账户收入为227.41元
(个人账户收入=个人缴费+单位缴费×30%
即127.76+332.18×30%≈227.41元)
而统筹账户收入为232.53元
(统筹账户收入=单位缴费×70%
即332.18×70%≈232.53元)
这样看来划入个人账户的资金大概对应
医保缴费基数的2%左右
和个人缴纳的部分基本持平
也就是说
以前职工个人医保账户中
大概有4%的资金收入
医保改革后
单位缴纳的部分不再划入个人账户
那就意味着
个人账户的收入将减少一半左右~
(大家可以按照上述的例子自行计算)
02
将更多门诊费用纳入医保报销
会议指出,我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网,对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来,又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改,增强职工基本医保互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。
会议确定,逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步,适当向退休人员倾斜,今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
国家医保局的数据显示,截至2020年底,参加职工基本医疗保险人数34423万人,比上年同期增加1498万人,增幅4.6%;在参加职工基本医疗保险人数中,在职职工25398万人,退休职工9025万人。
此前,基本医保制度是以保住院为重心,2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上,但是门诊保障比较薄弱,大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少,有些常见病费用很高,单靠个人账户无法支付。
因此,将更多门诊费用纳入医保报销,有助于减轻参保人员的就医负担。
大家要注意啦!
调整统账结构后
减少划入个人账户的资金
将用于支撑健全门诊共济保障
提高门诊待遇
也就是说
↓↓↓
从高血压、糖尿病等
群众负担较重的门诊慢性病入手
逐步将多发病、常见病的普通门诊
医疗费纳入统筹基金支付范围
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员
意思就是
以后门诊小病、常见病的治疗费用
也可以报销
(期待ing…)
03
个人账户可以给家属用了
会议确定,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
这意味着,个人账户使用范围扩大了。
之前,个人账户只能支付职工本人的医疗费用,大部分健康人群个人账户大量结余,而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
医保个人账户里的资金
不仅可以用于参保本人的就医费用
还可以支付配偶、父母、子女
在医保定点医疗机构就医发生的
由个人负担的医疗费用
耶~这对于上有老下有小的家庭来说
可以解决不少生活中的问题呢
04
加强医保基金监督管理
会议确定,加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
数据显示,2020年,60余万家定点医药机构被检查,40余万家违法违规违约定点医药机构被处理,223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。
随着加强医保基金监督管理,骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。
内容来源:国家医疗保障局、人民日报、深圳工会
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